第36卷第3期
山东中医药大学学报
JOURNALOFSHANDONGUNIVERSITYOFTCM山东中医药大学学报
Vol．36，No．3.2012第36May卷第3期
年255月2012012年月
对《针灸大成》中风记载的分析
张
晶
（山东中医药大学2009年级博士研究生，山东济南250355）
指导田思胜
［摘要］对《针灸大成》中有关中风的内容加以整理，包括中风的病因病机、辨证诊断、针灸治疗方案、中风病预防、预后和急救方法等方面的记载。分析认为《针灸大成》在中风病的辨治上具有以下特点：重视对中风病病因病机的认识；注重辨证论治；治疗手法明确；针法灸法并重。
［关键词］针灸大成；中风；病因病机；辨证论治；文献研究［中图分类号］R2-53；R255．2
［文献标识码］A
［文章编号］1007-659X（2012）03-0220-03
《针灸大成》一书，刊行于明代万历29年，即公
元1601年。该书既有经典医著原文，又有撰者注解；既有理论阐释，又有临床实践。图文并茂，资料全面，流传广泛，是一本影响极大的针灸专著，也是一个明以前针灸学文献资料库，堪称中国古代一部针灸百科全书。通过对《针灸大成》中有关中风内容的整理，了解古人对针灸治疗中风病的认识和方法，为现代针灸临床提供借鉴。1对中风病的记载概况
《针灸大成》主要在“第五卷·八脉图并治症穴”、“第八卷·诸风门”、“第八卷·续增治法”和“第九卷·治证总要”等篇中记载有中风病证治的内容。内容丰富，记载全面，包括中风病的辨证、治疗和预后等各个环节。尤其在治疗上，针对中风病的常见症状，均有详细的针灸治疗方案。2对中风病病因病机的认识
卷八·续增治法·中风论：“且中风者，为百病之长。至其变化，各不同焉。或中于脏，或中于腑，或痰或气，或怒或喜，逐其隙而害成也。”
卷九·治证总要：“一论中风……饮食不节，色酒过度，卒忽中风。”
“第二十九，口眼㖞斜：颊车、合谷、地仓、人中。问曰：此症从何而得？答曰：醉后卧睡当风，贼风窜入经络，痰饮流注，或因怒气伤肝，房事不节，故得此症。”
“第三十九，手臂麻木不仁：肩髃、曲池、合谷。问曰：此症从何而得？答曰：皆因寒湿相搏，气血凝滞，故麻木不仁也。”
“第四十三，手臂拘挛，两手筋紧不开：阳池、合谷、尺泽、曲池、中渚。问曰：此症从何而得？答曰：皆因湿气处卧，暑月夜行，风湿相搏。或酒醉行房之后，露天而眠，故得此症。”
［收稿日期］2011-09-08“第五十一，足不能行：丘墟、行间、昆仑、太冲。问曰：此症从何而得？答曰：皆因醉后行房，肾经受亏，以致足弱无力，遂致不能行步。”3对中风病辨证的认识
卷八·续增治法·中风论：“中于脏者，则令人不省人事，痰涎壅，喉中雷鸣，四肢瘫痪，不知疼痛，语言謇涩，故难治也。中于腑者，则令人半身不遂，口眼㖞斜，知痒痛，能言语，形色不变，故易治也。治之先审其症，而后刺之。其中五脏六腑形症各有名，先须察其源而名其症，依标本刺之，无不效也。一，肝中之状，无汗恶寒，其色青，名曰怒中。二，心中之状，多汗怕惊，其色赤，名曰思虑中。三，脾中之状，多汗身热，其色黄，名曰喜中。四，肺中之状，多汗恶风，其色白，名曰气中。五，肾中之状，多汗身冷，其色黄，名曰气劳中。六，胃中之状，饮食不下，痰涎上壅，其色淡黄，名曰食后中。七，胆中之状，目眼牵连，酣睡不醒，其色绿，名曰惊中。”
卷八·续增治法·中风瘫痪针灸秘诀：“凡觉手足麻痹，或疼痛良久，此风邪入腑之候。”“中风风邪入脏，以致气塞涎壅，不语昏危。”“凡觉心中愤乱，神思不怡，或手足顽麻，此风邪入脏之候。”
卷九·治证总要：“但未中风时，一两月前，或三四个月前，不时足胫上发酸重麻，良久方解，此将中风之候也。”
4对中风病针灸治疗方案的记载
4．1中风偏枯针灸治疗方案卷五·八脉图并治症穴：“中风偏枯，疼痛无时：绝骨、太渊、曲池、肩髃、三里、昆仑。”“中风拘挛：外关、中渚、阳池、曲池、八邪。”“手足挛急，屈伸艰难：三里、曲池、尺泽、合谷、行间、阳陵泉。”“头项拘急，引肩背痛：承浆、百会、肩井、中渚。”“手足俱颤，不能行步握物：阳溪、曲池、腕骨、太冲、绝骨、阳陵泉。”“手足拘挛：中渚、尺泽、绝骨、八邪、阳溪、阳陵泉。”“中风半身瘫痪：手三里、腕骨、合谷、绝骨、行间、风市、三阴交。”“中风四肢麻痹
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张晶：对《针灸大成》中风记载的分析
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不仁：肘髎、上廉、鱼际、风市、膝关、三阴交。”“中风角弓反张，眼目盲视：百会、百劳、合谷、曲池、行间、十宣、阳陵泉。”
卷八·诸风门：“左瘫右痪：曲池、阳溪、合谷、中渚、三里、阳辅、昆仑。”“肘不能屈：腕骨。”“偏风：列缺、冲阳。”“中风肘挛：内关。”“风痹：天井、尺泽、少海、委中、阳辅。”
卷八·续增治法·中风瘫痪针灸秘诀：“中风风邪入腑，以致手足不遂：百会、耳前发际、肩髃、曲池、风市、足三里、绝骨。凡觉手足麻痹，或疼痛良久，此风邪入腑之候，宜灸此七穴。病在左灸右，在右灸左，候风气轻减为度。”“中风风痫，瘈疭等症：印堂（针灸）。”“中风手不能举：阳池（针灸）。”“中风腕酸，不能屈伸，指痛不能握物：外关（针灸）。”“中风手弱不仁，拘挛不伸：手三里（针灸）。”“中风痰咳，肘挛，寒热惊痫：列缺（针灸）。”“中风惊怖，声音不出，肘腕酸疼：通里（针灸）。”“中风转筋拘急，行步无力疼痛：昆仑（针灸）。”“中风脚腿麻木，冷痹冷痛：阳陵泉（针灸）。”“中风腰背拘急：委中（针灸）。”“中风脚膝疼痛，转筋拘急：承山（针灸）。”
卷九·治证总要：“第一，阳证中风不语，手足瘫痪者：合谷、肩髃、手三里、百会、肩井、风市、环跳、足三里、委中、阳陵泉（先针无病手足，后针有病手足）。”
“第二，阴证，中风，半身不遂，拘急，手足拘挛，此是阴证也。亦依治之，合谷、肩髃、手三里、百会、肩井、风市、环跳、足三里、委中、阳陵泉。但先补后泻。”
“第六，半身不遂，中风：绝骨、昆仑、合谷、肩髃、曲池、手三里、足三里。问曰：此证针后再发，何也？答曰：针不知分寸，补泻不明，不分虚实，其症再发。再针前穴，复刺后穴：肩井、上廉、委中。”
“第八，中风，左瘫右痪：三里、阳溪、合谷、中渚、阳辅、昆仑、行间。问曰：数穴针之不效，何也？答曰：风痰灌注经络，血气相搏，再受风寒湿气入内，凝滞不散，故刺不效，复刺后穴。先针无病手足，后针有病手足。风市、丘墟、阳陵泉。”
“第三十九，手臂麻木不仁：肩髃、曲池、合谷。问曰：此症从何而得？答曰：皆因寒湿相搏，气血凝滞，故麻木不仁也。复刺后穴：肩井、列缺。”
“第四十三，手臂拘挛，两手筋紧不开：阳池、合谷、尺泽、曲池、中渚。问曰：此症从何而得？答曰：皆因湿气处卧，暑月夜行，风湿相搏，或酒醉行房之后，露天而眠，故得此症。复针后穴：肩髃、中渚、少商、手三里。”
“第五十一，足不能行：丘墟、行间、昆仑、太冲。问曰：此症从何而得？答曰：皆因醉后行房，肾经受亏，以致足弱无力，遂致不能行步。前治不效，复刺后穴：三里、阳辅、三阴交、复溜。”“第一百五十一，四肢麻木：肩髃、曲池、合谷、腕骨、风市、昆仑、行间、三里、绝骨、委中、通里、阳陵泉。”
4．2中风口眼斜针灸治疗方案卷五·八脉图并治症穴：“中风口眼㖞斜，牵连不已：人中、合谷、太渊、十宣、瞳子髎、颊车（此穴针入一分，沿皮向下透地仓穴。㖞左泻右，㖞右泻左，灸可二七壮）。”
卷八·续增治法·中风瘫痪针灸秘诀：“中风口眼㖞斜：听会、颊车、地仓。凡㖞向左者，宜灸右；向右者，宜灸左，各灸陷中二七壮，艾炷如麦粒大，频频灸之，取尽风气；口眼正为度。一法：以五寸长笔管，插入耳内，外以面塞四围竹管上头，以艾灸二七壮，右㖞灸左，左㖞灸右。”
卷九·治证总要：“第七，口眼㖞斜：中风、地仓、颊车、人中、合谷。问曰：此症用前穴针效，一月或半月复发，何也？答曰：必是不禁房劳，不节饮食，复刺后穴，无不效也。听会、承浆、翳风。”
卷九·治证总要：“第二十九，口眼㖞斜：颊车、合谷、地仓、人中。问曰：此症从何而得？答曰：醉后卧睡当风，贼风窜入经络，痰饮流注，或因怒气伤肝，房事不节，故得此症。复刺后穴：承浆、百会、地仓、瞳子髎。”
4．3中风不省人事针灸治疗方案卷五·八脉图并治症穴：“中风不省人事：中冲、百会、大敦、印堂、合谷。”
卷八·诸风门：“不识人：水沟、临泣、合谷。”“凡患风病疾，发则躺仆在地：灸风池、百会。”
卷八·续增治法·初中风急救针法：“凡初中风跌倒，卒暴昏沉，痰涎壅滞，不省人事，牙关紧闭，药水不下，急以三棱针，刺手十指十二井穴，当去恶血。又治一切暴死恶候，不省人事，及绞肠痞，乃起死回生妙诀。少商二穴、商阳二穴、中冲二穴、关冲二穴、少冲二穴、少泽二穴。”
卷八·续增治法·中风瘫痪针灸秘诀：“中风风邪入脏，以致气塞涎壅，不语昏危：百会、大椎、风池、肩井、曲池、足三里、间使。凡觉心中愤乱，神思不怡，或手足顽麻，此风邪入脏之候，速灸此七穴，各五七壮。”“目上视不识人：囟会（灸）。”
卷九·治证总要：“第四，中风不省人事：人中、中冲、合谷。问曰：此症如何而来？以上穴法，针之不效，奈何？答曰：针力不到，补泻不明，气血错乱，或去针速，故不效也。前穴未效，复刺后穴：哑门、大敦。”4．4中风口噤不开针灸治疗方案卷五·八脉图并治症穴：“中风口噤不开，言语謇涩：地仓（宜针透）、颊车、人中、合谷。”
卷八·诸风门：“口噤不开：颊车、承浆、合谷。”卷九·治证总要：“第五，中风口噤不开：颊车、人中、百会、承浆、合谷（俱宜泻）。问曰：此症前穴不效，何也？答曰：此皆风痰灌注，气血错乱，阴阳不升降，
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致有此病，复刺后穴：廉泉、人中。”
4．5中风语言不利针灸治疗方案卷五·八脉图并治症穴：“中风不语：少商、前顶、人中、膻中、合谷、哑门。”“中风口噤不开，言语謇涩：地仓（宜针透）、颊车、人中、合谷。”
卷八·诸风门：“瘖哑：支沟、复溜、间使、合谷、鱼际、灵道、阴谷、然谷、通谷。”
“黄帝灸法：疗中风眼戴上及不能语者：灸第三椎，并五椎上，各七壮，同灸，炷如半枣核大。”
卷八·续增治法·中风瘫痪针灸秘诀：“中风风邪入脏，以致气塞涎壅，不语昏危：百会、大椎、风池、肩井、曲池、足三里、间使。凡觉心中愤乱，神思不怡，或手足顽麻，此风邪入脏之候，速灸此七穴，各五七壮。”
卷九·治证总要：“第一，阳证中风不语，手足瘫痪者：合谷、肩髃、手三里、百会、肩井、风市、环跳、足三里、委中、阳陵泉（先针无病手足，后针有病手足）。”
5对中风病预防、预后和急救方法的记载
5．1中风病预防卷九·治证总要：“一论中风。但未中风时，一两月前，或三四个月前，不时足胫上发酸重麻，良久方解，此将中风之候也。便宜急灸三里、绝骨四处，各三壮。后用生葱、薄荷、桃柳叶，四味煎汤淋洗，灸令祛逐风气自疮口出。如春交夏时，夏交秋时，俱宜灸。常令二穴有灸疮为妙。”
5．2中风病预后卷八·续增治法·中风论：“且夫中风者，有治也。开口、闭眼、撒屎、遗尿、喉中雷鸣，皆恶候也。且中风者，为百病之长，至其变化，各不同焉。或中于脏，或中于腑，或痰或气，或怒或喜，逐其隙而害成也。中于脏者，则令人不省人事，痰涎壅塞，喉中雷鸣，四肢瘫痪，不知疼痛，语言謇涩，故难治也。中于腑者，则令人半身不遂，口眼㖞斜，知痒痛，能言语，形色不变，故易治也。”
5．3中风病急救方法卷八·续增治法·初中风急
救针法：“凡初中风跌倒，卒暴昏沉，痰涎壅滞，不省人事，牙关紧闭，药水不下，急以三棱针刺手十指十二井穴，当去恶血。又一切暴死恶候，不省人事，及绞肠痧，乃起死回生妙诀。少商二穴，商阳二穴，中冲二穴，关冲二穴，少冲二穴，少泽二穴。”6分析
经过对《针灸大成》中风病内容的复习，可以看出杨继洲治疗中风病有系统的理论和全面的诊治方案。突出表现为：①重视对中风病因病机的认识。认为风寒湿邪侵袭、饮食不节、色酒过度、痰饮气滞等为中风的发病原因，肾虚、气血凝滞为其主要病机。②重视辨证论治：临床诊治强调根据患者临床表现不同，而有七种中风证型之分，即肝中、心中、脾中、肺中、肾中、胃中和胆中。并指出判断病情预后，也应参照不同临床表现和疗效差异。③治疗手法记载详细：从杨继州记载可见，临床治疗时特别强调手法的应用，尤其重视不同补泻手法对疗效的影响。④针法灸法并重：纵观诸多治疗方案，在急症、阴证、虚证多用灸，阳证、实证、后遗症期多用针或针灸并用。杨继洲之所以能针到病除，成为一代针灸名家，就在于他在继承前人宝贵经验的基础上，结合自己的临床实践而有所创新。我们在学习中医经典著作时，也应向古人和前辈学习，在吸取经典学术精华的同时，能创造性地与现代临床实践相结合。
［参考文献］
［1］明·杨继洲著，靳贤补辑重编，黄龙祥整理．针灸大成［M］．北京：
人民卫生出版社，2006：1-481．
［2］明·杨继洲著，孙外主点校．针灸大成［M］．天津：天津科学技术
出版社，2000：1-618．
［3］明·杨继洲著，刘从明，高俊雄，赛西娅，等校．针灸大成［M］．北
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［4］明·杨继洲著，靳贤重编，黄龙祥，等校注．中医必读百部名著针
灸卷·针灸大成［M］．北京：华夏出版社，2007：29-270．
［5］黄龙祥．针灸名著集成［M］．北京：华夏出版社，1996：785-1024．
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!\"\"\"阿司匹林不适于心血管病一级预防
来自伦敦圣乔治大学的研究小组发现，适度的获益和显著增加出血风险表明，常规应用阿司匹林进行心血管病一级预防并不合理，可能只有在某些高危人群中才可建议使用阿司匹林进行一级预防。
这项最近发表在《ArchInternMed》杂志上的Meta分析，纳入了9个随机安慰剂对照试验，参与者共计10万余人。在平均6年的随访时间内，使用阿司匹林进行一级预
防使总心血管事件的发生率降低了10%，主要是降低了非致死性心梗的发生，但同时也使非少量出血事件的风险增加了30%。换句话说，使用阿司匹林每治疗120人可减少一次心血管事件的发生，但每治疗73人就会导致一次非少量出血事件的发生。因而对大部分人来说，应用阿司匹林进行一级预防其风险可能会超过获益。
（摘自《健康报》2012年3月15日8版）
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