・１５８・ ２０１５年５月 医护论坛 中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 瘢痕子宫再次妊娠产科处理要点分析 蔡桂芝 和布克赛尔慈善医院妇产科，塔城８３４４０６ 摘要：目的：对瘢痕子宫再次妊娠产科处理要点进行分析。方法：以２０１２年２月至２０１３年２月在我院接受治疗的瘢痕子 宫妊娠产妇共８Ｏ例为研究对象，采用回顾性分析法对其展开研究和讨论。对所有患者的分娩方式进行研究，对比患者的各项指标， 如新生儿Ａｐｇａｒ评分，患者阴道的出血量以及其在院治疗所需要的费用和时间。结果：所有瘢痕子宫再次妊娠的产妇中采用阴 道试产方式的共３５例，试产成功的有１５例，阴道试产失败后的产妇则转为剖宫产；采用剖宫产的瘢痕子宫再次妊娠产妇共有４５例， 对其直接实施剖宫产的原因比较多，如社会原因，子痫前期等。采用阴道分娩方式和剖宫分娩方式的瘢痕子宫再次妊娠产妇在 新生儿Ａｐｇａｒ评分中不存在明显的差异，不具备统计学意义（Ｐ＞０．０５）。在产妇所需要的住院时间和住院费用方面，采用阴道产 分娩方式的产妇的要少于剖宫产。结论：在治疗瘢痕子宫再次妊娠产妇的时候，要恰＂３的选择产妇的分娩方式，以保障母婴的 －健康，改善产妇的预后。 关键词：瘢痕子宫；阴道分娩；剖宫产 中图分类号：Ｒ７１４．３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１．５６０８（２０１５）０５．０１５８ ０１ 形成瘢痕子宫的原因主要在于曾经做过剖宫产手术或是子 试产方式的共３５例，试产成功的有３０例，阴道分娩成功率为 宫肌瘤剔除手术等，通常来说最常见的原因是曾实施过剖宫产 ８５．７％。５例产妇阴道试产失败后转为剖宫产，其中有１例是由 手术［】】。因而当产妇再次妊娠的时候，瘢痕容易发生破裂而导 于在第二产程发生停滞而失败，由于在活跃期停滞而导致阴道 致大量出血，对产妇和胎儿的健康都具有一定的威胁。在处理 试产失败的共３例，另外１例阴道试产失败是因为出现胎儿窘 瘢痕子宫再次妊娠产妇的时候，一定要选择合适的分娩方式， 迫状况。；采用剖宫产生产方式的产妇共有４５例，其中促使其 而阴道分娩方式更利于产妇的恢复。本文以我院所接收的８Ｏ 进行直接剖宫产的最大原因是社会因素。 例瘢痕子宫再次妊娠产妇为例来证实该结论，报道如下。 瘢痕子宫再次妊娠产妇中选择阴道分娩方式的新生 １资料与方法 儿Ａｐｇａｒ评分为（９．０３±０．２１）分，阴道平均出血量为 １．１一般资料 ． （１１８．５±１２．８）ｍｌ，住院平均时间为（８．５±２．２）天，住院平 本文选取了８０例符合研究要求的瘢痕子宫再次妊娠产妇， 均费用为（１４３５±１６５）元；而剖宫产的新生儿Ａｐｇａｒ评分为 其均是在２０１２年２月至２０１３年２月期间来我院接受治疗，所有 （９．１５±０．２５），引导平均出血量为（２９５．６±５６．２）ｍｌ，住院平 纳入研究对象均已签署知情协议书。被选入为研究对象的瘢 均时间为（１２．５±２．５）天，住院平均费用为（４０２５±２５８）元。 痕子宫再次妊娠产妇的年龄在２３岁至４１岁之间，平均年龄为 两者在新生儿Ａｐｇａｒ评分上不具备明显差异，无统计学意义 （３０．５±３．５）岁。瘢痕子宫再次妊娠产妇的孕周在３５周至４３周 （Ｐ＞Ｏ．０５）；在阴道出血量、住院时间、费用方面则具有显著差 之间，平均孕周时间为（３８．５±２．０）周。所有产妇本次妊娠的 异，具备统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 时间与上一次进行剖宫产分娩的时间相距时间在一年至十年之 ３讨论 间，平均时间为（３８．５±２．０）周。在这８０例产妇中，有７５例 对于瘢痕子宫再次妊娠患者来说，选择合适的分娩方式十 采用的是子宫下端横切口的方式，而５例为子宫纵行切口。 分重要。再选择妊娠方式的时候，医生一定要与产妇的家属进 １．２治疗方法 行交流与沟通，告知家属瘢痕子宫并不是一定需要进行剖宫产， 采用回顾性分析法对２０１２年２月至２０１３年２月在我院接受 其并不属于剖宫产的绝对手术指征，若产妇符合阴道分娩方式 治疗的瘢痕子宫妊娠产妇进行讨论，研究患者的分娩方式，对 的条件，则可先进行阴道试产。要对家属禀明瘢痕子宫再次妊 比患者的各项指标，如新生儿Ａｐｇａｒ评分。调查患者阴道的出 娠产妇阴道分娩中存在一定的危险性。在阴道试产的过程中一 血量以及其在院治疗所需要的费用和时间。 定要对瘢痕子宫产妇进行严密的监视整个状况，以避免产妇出 在治疗瘢痕子宫再次妊娠产妇的时候，要选择适合的分娩 现子宫破裂的状况。与此同时，还要密切关注胎儿的心跳状况， 方式，根据产妇的具体情况来分析其能够采用的分娩方式。 当出现胎儿窘迫或是子宫破裂的不佳状况的时候，则应当停止 剖宫产术指征：产妇距离上一次采用剖宫产妊娠分娩方式 阴道试产，准备实施再次剖宫产，以保障胎儿的存活率和健康 的时间不超过两年，属于双胎或者是多胎的状况。产妇有两次 率 】。除此之外，若瘢痕子宫再次妊娠产妇符合剖宫产的手术 或者两次以上的剖宫产，存在产科手术指征，患有内外科综合 指征，则可直接对其实施剖宫产。一般而言，采用直接剖宫产 症的产妇通常采用剖宫产分娩方式。出现双胎、堕胎妊娠、胎 分娩方式的原因主要是社会因素，或是有巨大儿等状况。 位异常、宫内窘迫等状况都采用剖宫产分娩方式。 通过本文研究，可发现观察组中８Ｏ例瘢痕子宫再次妊娠 阴道产指征：产妇距离上一次采用剖宫产分娩方式的时间 产妇采用阴道试产的共有３５例，其中有３Ｏ例试产成功，阴道 超过两年，盆骨未出现异常状态，胎儿已入骨盆。在试产的过 分娩成功率为８５．７％，以此能够证明对于瘢痕子宫再次妊娠产 程中较为顺利，未出现第一次剖宫产的症状，或是出现子宫破 妇来说采用阴道试产方式具有可实行性。采用阴道分娩的瘢痕 裂的征兆。没有出现阴道分娩的禁忌状况，在试产过程中能够 子宫再次妊娠产妇和采用剖宫产的产妇在新生儿Ａｐｇａｒ评分上 对其进行严密的监视。以便于随时停止产妇的妊娠。 不具备差异，从阴道出血量和住院时间、费用等方面来说，阴 对瘢痕子宫再次妊娠产妇的临床资料进行分析和对比，分 道分娩要少于剖宫产分娩。 析产妇的分娩方式，比较不同分娩方式产妇的新生几Ａｐｇｅｒ评 综上所述，在治疗瘢痕子宫再次妊娠产妇的时候，应当根 分和出血状况，对比剖宫产和阴道分娩这两种方式的瘢痕子宫 据产妇的具体情况来选择合适的妊娠方式，以确保产妇能够成 再次妊娠产妇的住院时间和所花费的医疗费用。 功分娩，对于能够进行阴道试产的产妇，要予以全产程监视， １．３统计学方法 以保障瘢痕子宫再次妊娠产妇的母婴健康。 研究过程中的所有数据都采用ＳＰＳＳ１９．０统计学软件来进 参考文献 行分析和处理。应用）（２检验法来对计数数据进行处理，计量 ［１］颜红英．瘢痕子宫再次妊娠产科处理临床探讨［Ｊ］．基层医学 指标则采用ｔ检验法。若Ｐ＜０．０５，则说明数据之间具有差异性， 论坛，２０１４（８）：９８４．９８５． 存在统计学意义。 ［２】李海英，刘小瑜．瘢痕子宫妊娠经阴道分娩１１３例临床分 ２结果 析『Ｊ］．中国计划生育和妇产科，２０１４（６）：５３—５４，５７． 在接受研究的８０例瘢痕子宫再次妊娠产妇中，采用阴道
