填表日期 年 月 姓名 学院专业年级 实践时间 主要实践活动及成果内容 实践地点 性别 籍贯 政治面貌 实践单位意见 盖章： 年 月 日 学院团委意见 盖章： 年 月 日 注：此表连同社会调查报告由学院团委妥善保存，学院团委根据调查报告对各实践队员进行社会实践成绩的评定。
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