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精神病人暴力行为的原因分析及防范与护理干预
作者：李海英 毕海玲 张洪梅 来源：《维吾尔医药》2013年第08期
暴力行为通常指直接伤害另一个人的躯体或某一物体的严重破坏性的攻击行为，如伤人毁物。在精神科发生的暴力行为多见于精分、情感障碍 、人格障碍|、药物依赖及酒精中毒，脑器质性精神障碍等患者，是精神科最常见的危机状态。 1精神病人发生暴力行为的原因： 1.1受精神症状支配
1.1.1精神病人在意识障碍、情绪障碍背景下以及受幻觉、妄想的支配或由于敌意、激动、躁狂发作等易发生暴力行为。意识障碍的病人，对周围事物的清晰度降低，对暴力行为的对象缺乏明确的认识具有突发性，难以预防的特点，且暴力行为的深浅度难以估计，后果严重。
1.1.2有命令性幻听的患者受幻听内容支配出现攻击伤害他人行为。
1.1.3有被害妄想的患者有被监视被陷害的恐惧，无安全感，会先发制人保护自己。 1.1.4有人格改变的癫痫性精神障碍患者，固执、记仇、易激惹且凶狠残忍，亦可引发冲动暴力行为。
1.1.5精神发育迟滞患者判断力，理解力幼稚，易受人利用和诱骗，自我控制能力差及生理本能要求亢进，而发生冲动行为。 1.1.6酒和药物滥用，惊恐障碍的患者。 1.2个性特征
精神病人受挫折或精神症状控制时采用暴力攻击还是以其他方式应对，与个体的性格特点、心理应对方式、行为反应模式及文化习俗等密切相关，如有暴力行为病史的患者，其再次发生暴力行为的可能性要高于一般患者。 1.3诱发因素
1.3.1药物副作用如药源性焦虑，颈项强直使病人难以忍受
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1.3.2工作人员态度粗暴，合理的要求没得到满足。
1.3.3文化休克、个体学习交流、娱乐及住院环境的单一，可使患者感到无助、烦躁、焦虑等，都可能诱发暴力行为发生。 2 暴力行为的防范及护理干预
2.1将病人安置在安静、宽敞、温湿度适宜的环境中，消除所有的危险物品，对烦躁患者以安静的心理环境减少刺激，降低激动情绪，减少暴力行为发生的可能性。
2.2适当满足病人的合理要求，减少诱发因素，护理人员避免使用指责的情绪性字眼，对极度兴奋的病人安排单间隔离以减少对其他患者的影响，避免兴奋的病人处于人多的环境中，被人挑逗、加重兴奋。
2.3掌握病人病史中既往的冲动行为的形式、程度发生的规律，对其过激言行采取不辩论的方式，但不轻易迁就。
2.4提高患者的自控能力，无法控制时向医护人员求助，给予保护性医疗措施，将暴力行为发生的可能性控制在萌芽状态。
2.5如果病人处于激惹状态，护理人员的情绪不应受到感染而不自觉地流露出厌恶或恐惧的表情，可给予口头、药物控制、保护性约束并及时与医生联系，加强精神症状的控制，给予有效的医疗处理。
2.6 针对精神症状的护理干预
2.6.1 在症状活跃期，对幻觉妄想丰富的患者不可随意触及病人的妄想内容和病理体验。 2.6.2 如病人自行谈及妄想内容时，护理人员要仔细倾听，接受其真实感，不要急于纠正或与其争辩。
2.6.3 在症状缓解期，鼓励病人表达内心感受，协助其分析妄想给生活上带来的困扰，指导病人进行自我控制，用社会所能接受的方式发泄压力，情绪的冲动。 2.6.4 对患者的努力和恰当表现，给予鼓励和表扬。
2.6.5 鼓励患者强化自我，使其改变行为方式，发挥最大的潜能，培养自己逐渐表达出社会能接受的态度。
2.6.6 给患者提供可模仿的角色榜样。
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2.6.7 不可在幻听、关系或被害妄想的病人面前或视线内与他人耳语，以免患者怀疑产生敌意。
当精神病人发生暴力行为时首先向其他医护人员求助，转移攻击对象，禁止其他病人围观，避免患者情绪被渲染，接近病人时要保持一个手臂的距离，预留撤退路口，不要站在病人身后。用简单、清楚、直接的语言安抚患者，若劝说无效时，可采取硬性措施，一组人转移其注意力，另一组人快速控制病人夺取暴力物品，行动要果断迅速，不能犹豫不决，多人行动要协调，对情绪暴发难以自控的患者，可根据具体情况选择约束方式，在执行身体保护过程中要持续与患者谈话，以缓和的口气告知约束的目的和时间，在约束过程中避免粗暴行为，保护患者的自尊，约束后严加看护，免遭其他病人的骚扰和伤害，暴力行为控制后，重要的是重建患者的心理行为方式。
