广东工业大学华立学院学生社会实践活动登记表
姓 名 家庭住址 社会实践单 位 社会实践内 容 社会实践时 间 8天 调查报告题 目 实 践 接 受 单 位 鉴 定 学部考核 三下乡，难忘情 单位名称（公章）： 年 月 日 □ 优秀 □ 良好 □ 合格 □ 不合格 审核人： （签字） 年 月 日 学院团委意 见 团委（公章） 年 月 日 字数 从 2012 年7 月14 日至2012 年7 月 22 日，共计 三下乡 杨福强 学部 机电工程学部 专业班级 11电气五班 广东省清远市阳山县七拱镇西路管理区横洞13号 肇庆市怀集县洽水镇黄沙小学 意 见 学部（公章） 注：一、此表由学生交给社会实践活动单位，实践学生情况、时间、内容由学生填写；实践接收单位
鉴定由接收单位填写；学部考核意见由学部团总支填写。活动结束后，由学生带回，开学后一周内连同调查报告（论文）一起交给班级团支部，统一上交学部团总支。
二、此表是我院学生社会实践成绩评定和各类实践活动先进评比的有效凭证，必须完整、真实。
三、此表作为学生社会实践的依据，装入学生档案。
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