硬性支气管镜下行小儿气管支气管异物取出术临床治疗报道

硬性支气管镜下行小儿气管支气管异物取出术的临床
治疗报道

【纲要】对硬性支气管镜下小儿气管支气管异物取出术的临床治疗效果进行察看。方法：将我院
自2012年1月至2013年12月收治的10例支气管内异物患儿作为研究对象，患儿均在硬性支气管镜下行小儿气管支气管异物取出术，术后赐予积极对症治疗，察看其临床治疗效果，术后并发症发生情况。结果：所有患儿手术均顺利进行，无死亡病例，患儿均未出现并发症。结论：在硬性支气管镜下行小儿气管气管异物取出术效果显著，较大程度降低死亡率，安全性高，可在临床使用。

【重点词】硬性支气管镜小儿气管支气管异物取出术
【中图分类号】R768.1+3【文件表记码】A【文章编号】1671-8801（2014）05-0103-01气管支气管异物多发于5岁以下小儿，是耳鼻咽喉科常有急诊病症之一，治疗若不实时可致使患儿通气出现障碍，换气功能显然衰败，甚至衰竭，致使患儿窒息及死亡[1]。实时确诊、将异物取出是治疗小儿

气管支气管异物的重要保证，硬性支气管镜下行异物
取出术是近年到临床的重要手段，为对其治疗效果进
行察看，笔者对我院收治的10例气管支气管异物患儿

进行研究剖析，详细如下。

资料与方法
1.1临床资料
我院自2012年1月至2013年12月收治的10例支气管内异物患儿，男6例，女4例，年纪7月-3岁，平均年纪（1.45±0.58）岁，异物种类：瓜子2例、豆
类1例、花生3例、果核2例、鱼刺1例、骨片1例，异物拥塞部位：左侧支气管2例、右侧支气管6例、主气管2例。异物吸入时间0.5h-12d，归并症：肺不张3例、支气管炎3例、肺炎2例，肺气肿1例。

1.2方法

全身复合麻醉后，保证患儿可自主呼吸，并经过高频通气机给氧，期间配合血氧监测仪及心电图等对患儿基本生命体征进行察看。物起效后，在气管内放置硬性小儿气管镜[生产企业：杭州市桐庐江南医光厂]，保证支气管镜与支气管、气管位于同一直线，对支气管、气管及其各个分支的开口部位进行检
查，同时经过支气管镜口将高频氧喷入气管内，花生、瓜子等易碎物品，可采用钳页扁平钳齿细的钳夹分次

将物品取出，若为鱼刺、骨片等硬性物体，则采用鳄
鱼钳将物品夹住并经支气管镜引导，将之退出气管，

在操作中要动作轻柔，防止盲目钳取。关于分次钳取

难度较大患者，可尽量使支气管镜镜唇凑近异物，钳

紧后与支气管镜共同取出，同时准备喉镜，防止异物
取出时出现变位，进而致使窒息的发生。本次治疗中，
其中1例异物为骨片患儿，由于异物较大，因此将其

气管切开后，经切开部位将异物取出。所有患儿异物
取出后，关于已知异物未取出或许仍旧陪伴发热、咳
嗽等呼吸道症状、经胸部X线检查显示有异物征象，

如肺不张、肺气肿及迁延性肺炎等患儿仍需进行二次
支气管镜检查，若异物未完全取出，则进行二次手术
治疗。

手术结束后，立刻肌注地塞米松5mg，患儿脱氧后血氧饱和度仍旧大于95%且起码稳定15分钟后，将患儿送回病房，同时赐予抗感染等相应办理。使用器械及用物整理清洁后，察看其性能，关于出现破坏的器械进行改换并留备下次使用。

结果
所有患儿均为一次性在硬性支气管镜下取出气管
支气管异物，患儿手术均成功进行，未出现死亡病例。患儿术后未出现感染等并发症，分别在3-7天内痊愈

出院，平均住院时间为（5.37±0.46）天。

议论
小儿气管支气管异物是耳鼻咽喉常有病症，临床

治疗时主要原则为赶快将异物取出。花生、瓜子等植

物性异物拥有游离脂酸，可以对支气管、气管粘膜产
生较大的刺激性，因此常诱导洋溢性炎症反响的发生

[2] ；气管支气管异物患儿多来自乡村，因此异物吸入时间较长，异物机械性阻塞时间较长，因此患儿多陪伴支气管炎等病症[3]。在对归并脱水、肺部感染、酸碱失衡、电解质紊乱及心衰等全身状况较差患儿，需要在治疗前赐予给氧、抗生素及支持治疗等进行纠正，进而有效提高患儿对麻醉剂手术的耐受性，保证手术的安全进行，但是关于陪伴严重缺氧表现及气道阻塞患儿，需要立刻进行手术治疗[4]。随着麻醉水平的不断发展，气管支气管异物检查及治疗中使用全麻的安全性不断提高，但是关于紧迫情况下手术，则可能需要在无麻醉条件下进行，这就对操作者的水平提出了较高要求，无麻醉现象下，患儿较为急躁，常出现咳嗽，同时陪伴反射现象，因此在支气管镜检查及治疗时，常致使其迷走神经反射等现象，操作者要严格手术操作[5]。同时关于种类较为特殊、手术操作时间较长患儿，尽可能在全麻状态下达成手术操作。

本次治疗中，1例患儿由于硬物较大，情况较为

紧迫，采用气管切开后再取异物，效果较好。笔者认

为在手术时，关于异物较大且经声门取出难度较大，

陪伴严重呼吸困难并危及生命患儿，以及异物外形较

为圆滑，取出难度较大患儿，可行气管切开后操作，
进而缓解呼吸困难现象，同时有助于气管镜更好的进
入气管，进而保证异物的迅速实时取出。本次研究中，

患儿手术均顺利进行，术中未出现不良事件且无死亡
患儿，由此可见，在硬性支气管镜下进行小儿气管支

气管异物取出术操作，安全性高，有助于挽救患儿生
命，拥有较高的使用价值。

参照文件
张杰，张亚梅.降低小儿气管支气管异物并发症及病死率的诊疗和治疗方案剖析[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2004，39（11）：658.

伍启刚，戴熙善.小儿气管支气管异物取出术

[4] 88例报告[J].郧阳医学院学报，2005，24（2）：97-98.

刘红梅，顾庆贵.全麻高频喷射通气协助下小儿气管、支气管异物取出术的领会[J].解剖与临床，2007，
1（2）：129-130.

熊国强，郑加创，甘满芳，等.维库溴铵和结合异丙酚用于婴幼儿支气管异物取出术[J].临床

医药实践，2010，19（8）：573-575.

彭清臻，厉银平，付学，等.喉罩通气全麻下经支气管镜高频电刀治疗型肺癌12例的临床察看[J].内科急危重症杂志，2011.17（3）：151-152，162.

作者简介：吴海峰性别：女籍贯：广西科室：
耳鼻咽喉头颈外科学历：本科出生年代：1976年12

月职称：主治医师主研方向：耳鼻咽喉单位：广

西壮族自治区北海市人民医院