地方行政处罚复议申请书

申请人：______________(营业执照注册名称)

地址：______________(营业执照注册地址或有效地址)

联系电话：______________

法定代表人：______________职务：______________

委托代理人：______________(身份证姓名)

联系电话：______________

被申请人：______________(作出征税决定海关名称)

事实：______________

(应包括申请人进口报关情况、价格磋商情况、缴纳税款情况、有关货物情况、价格争议情况等简明事实。)

复议请求：______________

一、(对征税决定的复议请求，应注明请求撤销具体征税决定的海关编号等情况。)

二、(对估价、商品归类、原产地确定等争议的复议请求，即申请人认为海关应如何归类、如何确认原产地及申请人已交税款、应交税款、应退税款等情况。)

理由：______________

(支持复议请求的各项理由，如申报价格是实际成交价格等。)

附件：

原征税决定(税款缴款书)、报关单(申报单、海关审结单)、有关报关单证(合同、、装箱单、提单等)、有关付款单证、申请人营业执照、委托授权书、委托代理人身份证件等。

(申请人签章)

(递交申请日期)

以上正本资料连同复议申请书及四套复印件(盖章)提交至广州海关法规处，正本资料经法规处审核后发还申请人。