医保大额保险报销条件及规定

第1种观点： 法律分析：大额医疗保险是由用人单位和个人共同进行缴纳。其中，用人单位会按照全部职工缴费工资基数之和的1%进行缴纳，其中，职工和退休人员个人按每月3元缴纳(根据各地不同，缴费的金额也会存在差异)。而对于大病医疗保险的报销一般是在符合基本医保规定的前提下可按照下列办法进行支付，具体如下：1、职工在一个年度内发生门诊、急诊医疗费用累计超过2千元的部分，大额医疗费用互助资金可支付50%，个人需要承担50%；2、退休人员在一个年度内发生门诊、急诊的医疗费用累计超过1300元的部分，未满70周岁的退休人员大额医疗费用互助资金可以支付70%，个人承担30%;如果是70岁以上的退休人员，大额医疗费用互助资金可以支付80%，个人需要支付20%；3、在一个年度内，大额医疗费用互助资金累计支付职工和退休人员门诊、急诊的医疗费最高数额为2万元；4、在一个年度内，职工和退休人员所发生的住院医疗费用超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用，大额医疗费用互助资金可以支付70%，个人需要承担30%。综上所述，大额医疗保险的报销规定必须在符合基本医疗保险规定的前提下，按照发生的医疗费用不同，其报销比例也是会有所差别的。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第2种观点： 法律分析：报销比例：1.职工在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过2000元的部分，大额医疗费用互助资金支付50%，个人支付50%。2.退休人员在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过1300元的部分，不满70周岁的退休人员，大额医疗费用互助资金支付70%，个人支付30%；70周岁以上的退休人员，大额医疗费用互助资金支付80%，个人支付20%。3.大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付职工和退休人员门诊、急诊医疗费用的最高数额为2万元。4.职工和退休人员在一个年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额(不含起付标准以下以及个人负担部分)的住院医疗费用，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用，大额医疗费用互助资金支付70%，个人支付30%。但大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付最高数额为10万元。报销流程：1、在网络故障、社保卡丢失、消磁和停卡等情况下，需由参保人员全额垫付门诊医疗费。2、参保单位负责归集、粘贴、填写报表并汇总（填写医支字9号、8号、交接单），加盖本单位公章，申报至参保所在地社保分中心。市属公务员医疗费申报至医疗保险结算中心；艾滋病人医疗费申报至传染病医院。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十五条　国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由给予补贴。《中华人民共和国社会保险法》第二十九条　参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

第3种观点： 大额医疗保险报销规定是指针对高医疗费用的情况，适用于参加城镇职工、城乡居民等各类医保人群。根据规定，患者需提供相关医疗证明及申请材料，并按照医保基金支付比例进行报销。具体规定可根据当地和实际情况的不同而有所调整。随着医疗成本的不断上升，一些患者面临了较高的医疗费用负担压力。为此，我国推出了大额医疗保险制度，旨在通过提供更高的报销比例来帮助患者缓解经济负担。目前，在我国的医保体系中，大额医疗保险适用于特定的高医疗费用情形，如罕见病、高额手术、抗癌药物等。如何申请大额医疗保险报销？患者需在医院开立特殊疾病诊断书或手术证明单，并通过中国医保网上服务大厅等渠道提交报销申请材料，包括身份证、医疗证明、社保卡等。医保部门会对申请材料进行审核，并按照不同比例进行批准和报销。大额医疗保险制度的开展是为了减轻患者特定高医疗费用负担，增强保障能力的同时还能提高公众的健康水平。在日常医保缴纳的基础上，患者需要全面了解当地大额医疗保险的具体和申请方式，合法正规实行申报、审批、支付等流程，将大额医疗保险服务利用好并保持谨慎态度和健康消费习惯。【法律依据】：《中华人民共和国新冠肺炎疫情防控法》第十六条 支持开发和使用新型抗菌药物、抗病毒药物、抗肿瘤药物等重大临床需求品种。鼓励引入儿童用药、孕妇用药、老年人用药等特殊群体用药，推动价格合理、供应充足；加强支持，鼓励社会力量和企业投入医疗保障领域，提高保障能力。