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我购买的重疾险涉及主动脉,遭遇拒赔该怎么办?

来源:五一七教育网
第1种观点: 法律分析:保险公司有权利根据合同条款拒绝赔偿。若被保险人在购买保险时隐瞒或虚假陈述相关信息,保险公司可以解除合同并拒绝赔付。保险合同中存在的疾病排除条款亦可导致被保险人在出现对应疾病时无法得到赔偿。法律依据:1.《保险法》第十一条:保险人就其承保的保险业务,与被保险人订立保险合同,明确保险的标的、保险责任和保险费等条款。2.《保险法》第十二条:保险合同自订立时生效。3.《保险法》第三十七条:被保险人故意或者重大过失造成保险事故的,保险人有权依法解除合同。4.《保险法》第五十五条:保险人收到保险金请求后,应当在十五日内向申请人作出批准或者不批准给付的决定。若不批准,应当说明理由。5.《保险法》第五十六条:保险人批准给付保险金,应当按照合同约定的期限和方式给付。6.《保险法》第十六条:保险人和被保险人订立保险合同,应当诚实、信用、互惠、公平原则,不得损害社会公共利益和他人合法权益。7.《保险法》第十七条:被保险人应当如实告知与保险标的有关的情况。被保险人故意或者重大过失未如实告知的,保险人有权解除合同。8.《保险法》第十九条:保险合同可以约定疾病排除条款。疾病排除条款应当明确、具体,并经被保险人认可。

第2种观点: 法律分析:重疾险是一种保险产品,其具体条款和保险公司规定不尽相同,因此是否覆盖动脉狭窄需要参考具体条款。如果保险合同中明确规定了动脉狭窄为保险范围内的重大疾病,则保险公司应按照合同约定进行理赔。但如果保险合同中未明确规定,则需要参考保险法等相关法律规定。法律依据:1.《中华人民共和国保险法》第六十三条:保险公司应当按照合同约定承担保险责任,履行给付保险金等义务。2.《中华人民共和国合同法》第二百零一条:当事人应当按照约定履行自己的义务。3.《中华人民共和国医疗保险法》第十七条:保险人应当按照保险合同约定承担赔付责任。4.《重大疾病保险条款范本》第六条:本保险项下所指的重大疾病包括合同中明确约定的疾病和保险公司公告的疾病。根据上述法律规定,如果保险合同中明确规定动脉狭窄为保险范围内的重大疾病,保险公司应按照合同约定进行理赔。如果合同中未明确规定,则可以参考《重大疾病保险条款范本》中列举的保险公司公告的疾病是否包括动脉狭窄。

第3种观点: 法律分析:保险公司能否拒绝理赔主动脉疾病取决于保险合同的具体条款。如果合同中明确规定主动脉疾病不在保险范围内,则保险公司有权拒绝赔付。然而,如果合同中未明确排除主动脉疾病,保险公司不能单方面拒赔。法律依据:1.《合同法》第四十九条:保险合同自成立时生效。保险人收到保险费后,保险合同成立。保险人不得拒绝履行保险合同。2.《保险法》第十三条:保险合同应当采用标准格式。保险人与被保险人可以就特定保险事项进行协商或者约定。保险合同应当载明保险标的、保险金额或者保险标的的价值、保险期间、保险费以及其他事项。3.《保险法》第二十五条:保险人拒绝承保的,应当及时告知被保险人;已经承保的,在保险合同订立之日起二年内发现被保险人故意或者重大过失未如实告知风险情况的,保险人有权解除合同。建议:被拒赔的被保险人应当先仔细查看保险合同中的条款,确认主动脉疾病是否在保险范围内。如果合同明确排除主动脉疾病,则无法要求保险公司承担赔付责任。如果合同未明确规定,则可以向保险公司提出理赔申请,要求保险公司承担赔付责任。如遇到保险公司不合理拒赔的情况,被保险人可以通过法律途径维护自己的权益。

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